新笔趣阁>都市现代>外科圣医>第六十八章 马主任学艺

李铮摇了摇头,淡笑道:“我没有做过肌腱移植,看都没看过,待会儿我要跟贾主任好好学习一下!”

呼!

李铮的话让大家都松了一口气,你要是什么都会,那就不要在在这实习了,直接按高端人才引进得了。

贾主任呵呵一笑,心里产生一种莫名的成就感,终于可以指导李铮了,这小子来这么几天,自己竟然找不到下手教他的机会!反而还要向他学习锁骨微创术,实在有点尴尬,现在好了,肌腱移植可是自己的强项,应该可以让这小子感到佩服并敬仰!

“好说,好说,一会我和马主任配合手术,你上台当助手!肌腱移植原理并不难,关键还是要看操作!”

贾主任的话让众人心里一紧,还真是对这个实习生偏爱啊,手外三那么多医生都没有上台的机会。

尤其是贾主任的开山弟子何琪同学,心里是相当不爽的,有李铮在,他完全没有存在感了。

贾主任觉察到他脸色不好看,认真道:“何琪,这一台手术你先仔细观摩,下一台,我会亲自指导你!”

何琪推了推鼻梁上的黑框眼镜,不自然的笑着点了点头,道:“我的手外基础很差,还需要多看多想,老师您安排就行!”

贾主任点头,对李铮招呼一声,洗手上台。

这个病人是丁立管床,本来是他应该上台的,但李铮上台,他更乐意,因为李铮比他学的快,学会了,就可以手把手教他了,毕竟靠主任,竞争太大,他上面还有严凡资深主治,优先级更高。

很快,消毒铺单迅速完成。

病人手臂展开,放在碳纤维手术桌上。

贾主任和马主任对坐在两侧,李铮坐在一端,负责固定手部体位,以及拉钩擦血。

四周包括手外二总共七八个观摩的医生,按资历分布在二环和三环,最外围的只能靠踏脚凳了。

在止血带充气之前,贾主任抬头扫视一圈,道:“这个病人的屈指肌腱缺损在无人区,大家知道,这里本应该有指浅和指深屈肌腱,现在两根肌腱同时缺损了,两根同时修复的话,手术难度太大,更重要的是术后粘连无法避免,所以我们只修复指深屈肌,患者的功能基本可以恢复。”

李铮点头,指深肌腱的止点在最远节指骨的基底部,可以屈曲整个手指,而指浅屈肌的止点在中节指骨的基底,只能屈曲到第二节指骨,所以,如果两根肌腱同时断裂,在技术欠缺的情况下,只缝合指深肌腱就可以了,如果有汤氏法这样的顶尖技术,那两根肌腱都缝合肯定功能更好。

但肌腱移植就不一样了,因为腱鞘的缺损,哪怕只缝合一根,都很容易粘连,所以两根就不要考虑了。

止血带充气后,贾主任拿起11号尖刀,以横“s”形切口,切开食指肌腱缺损部位皮肤,清理局部瘢痕组织后,找到了挛缩的肌腱两端,分离出指深屈肌腱,然后中指同样找出需要缝合的肌腱。

接下来是移植肌腱的切取。

贾主任在手腕掌侧腕横纹上一边做纵行切口,一边给大家讲解。

“屈指肌腱移植,最合适的移植肌腱应该是健康手指的浅屈肌腱,但考虑到这个病人需要移植两根,取两个健康手指的肌腱创伤太大,所以我们干脆选取掌长肌腱,虽然粗了点,但创伤小,对患者的屈腕功能也影响不大。”

李铮继续点头。

人的手腕部屈腕的时候有两根肌腱会非常明显,大拇指一侧粗的一根叫桡侧腕屈肌腱,紧挨着的较细的叫掌长肌腱,都有一个共同的功能,屈腕,而主要的力量担当是粗大的桡侧腕屈肌,掌长肌其实已经退化了,所以这根可怜的肌腱经常被切下来做移植,挪个地方让它更加发光发热!

说着,贾主任已经分离出了白花花的肌腱,切下来大概6公分长。

然后切取约2.8公分,用来移植到食指。

接下来是重头戏了,无人区屈指肌腱的缝合,既要保证强度,又要尽量减少粘连,普通的k法效果太差,必须要汤氏缝合法。

但汤氏法过于复杂,在一根小小的肌腱断面,要在2点、6点、10点钟三个部位,缝合3个津下套圈,任何一个套圈有瑕疵,就会影响整体缝合效果,导致缝合强度严重降低,肌腱扭转,术后无法早期功能锻练,肌腱粘连,手术失败!

原理其实并不难,难的是操作的细节。

马主任也并不是真的不会,只是在操作上,还欠缺太多,一些雷区,光靠他自己摸索,肯定是不行的,因为后果太严重,所以,他必须要有技术成熟可靠的人来全程监督,指出他的不足,确保手术无瑕疵,才能实施手术,不然他宁可不做也不能给自己惹麻烦。

以前只有邢教授会汤法,但老邢可没有耐心一丝一毫的教他,观摩了几次,也没有太大进步,直到贾主任来了,他又看到了希望,又是送酒,又是请吃饭,请捏脚,请唱k的,希望贾主任能手把手指点他。

以至于拉钩的工作,都被马主任抢了过去,为的是他自己能看得更仔细。

而李铮,则是负责扒拉着手指头,以便于贾主任操作。

“我们缝合屈肌腱的线一般是无损伤尼龙线,因为是汤法,要缝三股,所以用更细的6-0双套圈线……”

贾主任很耐心的给李铮讲解,李铮点头,假装虚心受教的样子。

他的汤氏法,已经到了精通级,可以和邢教授媲美,但该给的面子还是要给的。


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